গল্প দিয়ে শুরু যাক। ২০২১ সাল। করোনার প্রকোপ কম। দুপুর আড়াইটায় টেলিভিশনের পর্দায় আর চোখ রাখা হয় না। বাংলাদেশে পাওয়া যাচ্ছে না নতুন কোন কেস। দীর্ঘ দিনের করোনা যুদ্ধে ক্লান্ত-শ্রান্ত অবসাদগ্রস্ত চিকিৎসকরা কোথায় একটু শান্তিতে থাকবেন সে সুযোগ নেই, বরং তাদের এখনো ব্যস্ত থাকতে হচ্ছে উদ্ভট কিছু সমস্যা নিয়ে!

বাংলাদেশ ভর্তি তখন কালো কালো সব চাইনিজ মানুষে! সবাই দেখতে হুবহু একই রকম, চন্দ্রমুখ দেখে কে যে কোনটা তা চেনাই ভীষণ দায়। দু দিন পরপর অজস্র রোগী পরিবারসহ হাসপাতালে ভর্তি হচ্ছে এই সমস্যা সেই সমস্যা নিয়ে!

তো এমনই এক দিনে ডা. বকুল গরমে কুলকুল করে ঘেমে এডমিশন রুমে নাইট ডিউটি করছিলো আর চেয়ারে বসে ঝিমাচ্ছিলো। হঠাৎ রোগী আসার শব্দে ধড়ফড়িয়ে উঠে সামনে তাকিয়ে দেখে, এক মধ্যবয়সী ভুঁড়িয়ালা লোক যার হাত-পা গুলো টিংটিঙে সুপারি গাছের ন্যায় সরু আর মুখখানা পূর্ণিমার চাঁদের মত গোল দুর্বল পায়ে তার দিকেই এগিয়ে আসছে!

হাই তুলে বকুল এবার একটু নড়েচড়ে বসে, হাত দিয়ে রোগীকে ইশারা করে চেয়ারটাতে বসতে। রোগী তার ষাঁড়ের মত ঘাড়টা নিয়ে সামনে রাখা চেয়ারটাতে ধপ করে বসে পড়ে। আর বসা মাত্রই তার পেটের উপর থেকে জামাটা সরে গিয়ে মস্ত ভুঁড়িটা হা হয়ে থাকে! বকুল সেদিকে তাকিয়ে দেখে অনেকগুলো গোলাপি রঙের লম্বা লম্বা দাগ! তারপর রোগীকে জিজ্ঞেস করে, 'বাবা, নাম কি আপনার, সমস্যা কি?'

পান খেয়ে লাল করা দাঁতগুলো বের করে রোগী উত্তর দেয়, ‘চুন্নু মিয়া। শরীরডা দুর্বল লাগে, কাজে কামে শক্তি পাই না!' ঘনঘন গলা শুকায়? বারবার বাইরে যান? 

হয় স্যার, যাই!  

এখন কোন ওষুধপানি খান বা আগে খাইছেন (steroid) অনেকদিন ধরে? 

খাইছি, তয় নাম জানি না। করোনার ভয়ে বেবাক ওসুদ কিন্না খাইছি। মাসের পর মাস খাইছি, সস্তায় পাইছি আর খাইছি!

এবার বিপি মেশিন হাতে নিয়া, স্টেথো গলায় দিয়া ডা. বকুল রোগীর প্রেশার মাপা শুরু করে - High BP.

বেশি না, রোগীকে ছোট্ট একটা টেস্ট দিলো করতে দেয় আপাতত - RBS. গ্লুকোমিটারে ব্লাড গ্লুকোজ অনেক বেশি - DM.

যে clinical features আর history পাওয়া গেল তাতে নিশ্চিত যে এটি cushing syndrome! যেটি হয় শরীরে glucorticoid (cortisol) বেড়ে যাওয়ার জন্য। এটি কনফার্ম করতে নিচের test গুলো করা যায়,

1. Overnight dexamethasone suppression test (ODST), অথবা
2. 24 hour urinary free cortisol, অথবা
3. Midnight cortisol, অথবা
4. Salivary cortisol (most sensitive)

Interpretation:
> cortisol লেভেল low বা normal পেলে এটি cushing না
> আর high পেলে cushing বা pseudocushing

ওই রোগীর high পাওয়া গেল। এখন এটি cushing না pseudocushing সেটি আলাদা করার জন্য যে দুটি test করা যায়,
1. Low dose dexamethasone suppression test
2. Insulin tolerance test

Interpretation:
> যদি high থাকা cortisol লেভেল suppressed হয় তবে এটি pseudocushing
> আর suppressed না হলে cushing

suppressed হয়নি, অর্থাৎ cushing syndrome. কিন্তু এটি কি Primary না Secondary cushing সেটি বের করার জন্য নিচের test করা যায়,
1. Blood ACTH level

Interpretation:
> ACTH লেভেল low থাকলে Primary বা Adrenal cushing.
Adrenal cushing এর কারণ কোন Adrenal tumor হতে পারে। সেটি দেখতে CT/MRI of Abdomen করা যায়।
> ACTH লেভেল normal বা high থাকলে এটি Pituitary cushing বা Ectopic cushing

ACTH লেভেল high আছে। এখন এটি Pituitary cushing না Ectopic cushing সেটি আলাদা করতে নিচের test করা হয়,
1. High dose dexamethasone suppression test

Interpretation:
> যদি high থাকা ACTH লেভেল suppressed হয় তবে Pituitary cushing (cushing disease).
Pituitary cushing এর কারণ কোন Pituitary tumor হতে পারে। সেটি দেখতে MRI of Pituitary বা Inferior petrosal sinus sampling (IPSS) করা যায়।
> যদি high থাকা ACTH লেভেল suppressed না হয় তবে Ectopic cushing.

Ectopic cushing এর কারণ হল Pituitary gland এর tumor ব্যতীত অন্য কোন tumor থেকে ectopic ACTH secretion. সেই tumor গুলো হল,
- carcinoid tumor of lung
- small cell tumor of lung
- islet cell tumor of pancreas
- medullary tumor of thyroid
- tumor of thymus gland

এসব tumor ডায়াগনোসিস করতে CT of Chest, Abdomen, Thyroid gland ও অন্যান্য টেস্ট করা যায়।

এসব আকাশ বাতাস চিন্তা করে ডা. বকুল যখন কুল খুঁজে পাচ্ছিলো না, ঠিক তখনই রোগীর ছেলে এসে হাজির পুরনো ওষুধের ডিব্বা নিয়ে। সেগুলো হাতে নিয়ে তো বকুলের চোখ ছানাবড়া! শশার বিঁচির মত ওষুধের অজস্র পাতা! ছেলের চেহারাও দেখতে মাশাল্লাহ বাপের মতই গোলগাল!

সবকিছু মিলিয়ে যে provisional Dx দাঁড়ালো সেটি iatrogenic cushing syndrome.

আপাতত তাই বাকি সব চিন্তা বাদ দিয়ে ডা. বকুল রোগীকে Overnight dexamethasone suppression test (ODST) করার পাশাপাশি বুঝিয়ে দিলো সমস্যার সম্ভাব্য কারণ ও নিরাময়।

অপরিমিত ডেক্সামিথাসন খাওয়ার কারণেই এই রোগ, তাই এই ওষুধ বাদ। তবে হুট করে বাদ দেয়া যাবে না! কারণ দীর্ঘদিন এই steroid ব্যবহারের ফলে রোগীর hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression হয়ে আছে। তাই হঠাৎ করে steroid বন্ধ করলে রোগী steroid withdrawal syndrome ও adrenal insufficiency তে ভুগতে পারে। আর তাই stepwise manner এ আস্তে আস্তে steroid বাদ দিতে হবে, সাথে careful monitoring ও follow-up.

রোগী ভর্তি শেষে ক্লান্ত চোখে বকুল আবার চেয়ারে হেলান দিয়ে ঝিঁমুতে থাকে। পরদিন সকাল, বড় স্যার রাউন্ড দিচ্ছেন। বিরক্ত বদনে বকুল একের পর এক কেস প্রেজেন্ট করছে - Ischaemic stroke with cushing, Angina pectoris with cushing, CKD with cushing, Avascular necrosis of femoral head with cushing, ব্লা ব্লা with cushing, শালার cushing...