ঢাকা      বৃহস্পতিবার ২০, সেপ্টেম্বর ২০১৮ - ৫, আশ্বিন, ১৪২৫ - হিজরী



ডা. কাওসার উদ্দিন

সহকারী সার্জন

স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ মন্ত্রণালয়।


স্টেরয়েড ব্যবহারে সাবধান

আষাঢ় মাসে তালপাকা গরমের বিষণ্ণ দুপুরে ডা. বকুল তার তল্পিতল্পা নিয়ে চেয়ারে ঝিমাচ্ছিলো রোগী আসার শব্দে ধড়ফড়িয়ে উঠে সামনে তাকিয়ে দেখে, এক মধ্যবয়সী ভুঁড়িয়ালা লোক যার হাত-পা গুলো টিংটিঙে সুপারি গাছের ন্যায় সরু আর মুখখানা পূর্ণিমার চাঁদের মত গোল দুর্বল পায়ে তার দিকেই এগিয়ে আসছে!

হাই তুলে বকুল এবার একটু নড়েচড়ে বসে, হাত দিয়ে রোগীকে ইশারা করে তার কাছে এসে বসতে রোগী তার ষাঁড়ের মত ঘাড়টা নিয়ে পাশে রাখা চেয়ারটাতে ধপ করে বসে পড়ে আর বসা মাত্রই তার পেটের উপর থেকে জামাটা সরে গিয়ে মস্ত ভুঁড়িটা হা হয়ে থাকে! বকুল সেদিকে তাকিয়ে দেখে অনেকগুলো গোলাপি রঙের লম্বা লম্বা দাগ তারপর রোগীকে জিজ্ঞেস করে, 'বাবা, নাম কি আপনার, সমস্যা কি?'

পান খেয়ে লাল করা দাঁতগুলো বের করে রোগী উত্তর দেয়, 'নাম চুন্নু মিয়া শরীরডা দুর্বল লাগে  কাজে কামে শক্তি পাই না

ঘনঘন গলা শুকায় বারবার বাইরে যান

 হয় স্যার, যাই!

 এখন কোন ওষুধপানি খান বা আগে খাইছেন অনেকদিন ধরে?

 খাই, তয় নাম জানিনা অসুখ বিসুখে বাবু ডাক্তারের কাছে যাইতাম, তার ওষুধে তাড়াতাড়ি ভাল হইতাম! তয় এহন আর হের ওষুধে কাজ করেনা, কইছে এমবিবিএস দেহাইতে!

আগের কাগজপাতি কিছু আনছেন?

 আনছি। ছেলের কাছে, আসতাছে

বিপি মেশিন হাতে নিয়া, স্টেথো গলায় দিয়া ডাক্তার সাহেব রোগীর প্রেশার মাপা শুরু করলেন প্রেশার বেশি

বেশি না, ছোট্ট একটা টেস্ট দিলেন রোগীকে করতে, RBS. কিছুক্ষণ পর রিপোর্ট হাতে পেয়ে দেখলেন, ব্লাড গ্লুকোজ কিছুটা বেশি

যে clinical features গুলো আপাতত পাওয়া গেল তাতে আমরা মোটামুটি নিশ্চিত যে এটি cushing syndrome! যেটি হয় শরীরে glucorticoid (cortisol) বেড়ে যাওয়ার কারণে, আর তাই এটিকে কনফার্ম করার জন্য আমরা চার'টা test করতে পারি-

1. 24 hour urinary free cortisol (এটাই best test), অথবা

2. Overnight dexamethasone suppression test, অথবা

3. Midnight cortisol, অথবা

4. Salivary cortisol (most sensitive)

cortisol লেভেল normal বা low পেলে এটি cushing না

high পেলে cushing বা pseudocushing

high পাইলাম এখন এটি cushing না pseudocushing সেটি আলাদা করার জন্য যে test করা হয়-

1. Low dose dexamethasone suppression test

 যদি high থাকা cortisol লেভেল suppressed হয় তবে এটি pseudocushing

suppressed না হলে cushing

suppressed হয়নি, অর্থাৎ cushing syndrome. কিন্তু এটি কি Primary cushing না Secondary সেটি বের করার জন্য নিচের test করবো-

1. Blood ACTH level

ACTH লেভেল low থাকলে Primary বা Adrenal cushing.

Adrenal cushing এর কারণ কোন Adrenal tumor হতে পারে সেটি দেখতে CT/MRI of Abdomen করতে পারি

ACTH লেভেল normal বা high থাকলে এটি Pituitary cushing বা Ectopic cushing

ACTH লেভেল high আছে এখন এটি Pituitary cushing না Ectopic cushing সেটি আলাদা করতে নিচের test করা হয়-

1. High dose dexamethasone suppression test

যদি high থাকা ACTH লেভেল suppressed হয় তবে Pituitary cushing (cushing disease).

Pituitary cushing এর কারণ কোন Pituitary tumor হতে পারে সেটি দেখতে MRI of Pituitary বা Inferior petrosal sinus sampling (IPSS) করতে পারি

যদি high থাকা ACTH লেভেল suppressed না হয় তবে Ectopic cushing.

Ectopic cushing এর কারণ হল Pituitary gland এর tumor ব্যতীত অন্য কোন tumor থেকে ectopic ACTH secretion. সেই tumor গুলো হল-

 carcinoid tumor of lung

 small cell tumor of lung

 islet cell tumor of pancreas

 medullary tumor of thyroid

tumor of thymus gland

এসব tumor ডায়াগনোসিস করতে CT of Chest, Abdomen, Thyroid gland অন্যান্য টেস্ট করতে পারি

এসব আকাশ বাতাস চিন্তা করে ডা. বকুল যখন কুল খুঁজে পাচ্ছিলো না, ঠিক তখনি রোগীর ছেলে এসে হাজির পুরনো প্রেসক্রিপশন নিয়ে সেগুলো হাতে নিয়ে দেখে তো বকুলের চোখ ছানাবড়া! সবগুলো কাগজে steroid এর ছড়াছড়ি, ডোজ ডিউরেশন কিচ্ছু ঠিক নেই!

সবকিছু মিলিয়ে সবশেষে যেটি দাঁড়ালো সেটি iatrogenic cushing syndrome (মাত্রাতিরিক্ত অনিয়ন্ত্রিত steroid ব্যবহারের ফল!)

আপাতত তাই tumor এর চিন্তা বাদ দিয়ে ডা. বকুল রোগীকে 24 hour urinary free cortisol করার advice দিলো পাশাপাশি বুঝিয়ে দিলো সমস্যার সম্ভাব্য কারণ নিরাময়

স্টেরয়েডের কারণে এই রোগ, তাই স্টেরয়েড বাদ তবে হুট করে বাদ দেয়া যাবে না! কারণ দীর্ঘদিন স্টেরয়েড ব্যবহারের ফলে রোগীর hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression হয়ে আছে, তাই হঠাৎ করে স্টেরয়েড বন্ধ করলে রোগী steroid withdrawal syndrome adrenal insufficiency তে ভুগতে পারে আর তাই stepwise manner আস্তে আস্তে স্টেরয়েড  বাদ দিতে হবে, সাথে careful monitoring follow-up।

সংবাদটি শেয়ার করুন:

 


এডু কর্নার বিভাগের সর্বাধিক পঠিত

এমডি ও এমএস রেসিডেন্সি কোর্সে আবেদনের জন্য জরুরি বিষয় জেনে নিন

এমডি ও এমএস রেসিডেন্সি কোর্সে আবেদনের জন্য জরুরি বিষয় জেনে নিন

মেডি ভয়েস ডেস্ক: এমডি বা এমএস রেসিডেন্সি কোর্সে আবেদনে ইচ্ছুক ডাক্তারদের মধ্যে পরীক্ষা বা…



জনপ্রিয় বিষয় সমূহ:

দুর্যোগ অধ্যাপক সায়েন্টিস্ট রিভিউ সাক্ষাৎকার মানসিক স্বাস্থ্য মেধাবী নিউরন বিএসএমএমইউ স্বাস্থ্যমন্ত্রী ঢামেক গবেষণা ফার্মাসিউটিক্যালস স্বাস্থ্য অধিদপ্তর