ঢাকা      সোমবার ১৮, জুন ২০১৮ - ৪, আষাঢ়, ১৪২৫ - হিজরী



শিশির গাজী

রেসিডেন্ট, বিএসএমএমইউ


ডেন্টালের ছাত্রছাত্রীদের মেডিসিন সার্জারি কেমন পড়া লাগে ?

ধরা যাক ১৫ বছরের একজন বাচ্চা রোগি যিনি ডেন্টাল ইউনিট আছে এমন হাসপাতালে ভর্তি Sickle cell disease নিয়ে। চিকিতসার পরম্পরায় দেখা গেল তার ডান চোয়ালের নীচে ফোলা সাথে তীব্র দাঁত ব্যথা সাথে জ্বর। যথাযত রেফারেল নিয়ে রোগী ডেন্টাল ইউনিটে হাজির। কল্পনা করা যাক সময়টা দুপুর ১টা বেজে ৫০ মিনিট। বড় স্যার মাত্র বেড়িয়েছেন , পোস্টগ্রাডের ভাইয়া চা খেতে সামনের দোকানে গেছেন। আপনি সহ আরো দুজন ৩ মসের অভিজ্ঞতাসম্পন্ন ইন্টার্ন। Orthopantomogram (OPG) এ দেখা যাচ্ছে নীচের ১ম মোলার দাতের ক্রাঊন ভাঙ্গা , শিকড় দুটি খুঁচিয়ে খুঁচিয়ে তুলতে হবে। 
এমতাবস্থায় কি করবেন ??

সাধারণ চোখে দেখলে খুবই সহজ আর স্ট্রেইটফরোয়ার্ড মনে হলেও চিন্তার একটু খোরাক দিতেই জুনিয়রদের জন্য এই লেখা। এই রোগীর জন্য অনেকগুলা পূর্বসতর্কতা জরুরী। 
Sickle cell disease মোটামুটি বৈশ্বিক ম্যালেরিয়াপ্রবন এলাকার জনগণের ( আফ্রো-ক্যারিবিয়ান, পশ্চিম আফ্রিকান, এশিয়ান, নর্দান গ্রীক উত্তরসূরি) মাঝে দেখা যায়।

ঐতিহাসিকভাবে ধরে নেয়া হয় যে sickle cell trait (presence of a single sickle gene) ম্যলেরিয়া পরজীবী (Plasmodium falciparum ) থেকে শিশুকালে (between the loss of passively acquired maternal immunity and the development of actively acquired immunity) আংশিক সুরক্ষা প্রদান করে। ফলস্বরুপ এই সময়টাতে যেমন শিশুমৃত্যুর হার কমে তেমনি বড় হয়ে বাচ্চাও হয়ে যায় জীনের বাহক। রোগের উপসর্গ ভিন্নজনে ভিন্নরকম। কেউ তেমন কোন জটিলতা ছাড়াও জীবনজাপন করতে পারে আবার কারো অল্পতেই তীব্র জটিলতা দেখা দেয়। ভয়াবহ জটিলতা হচ্ছে vaso-occlusion যা sickle cell crisis রূপে দেখা দিতে পারে। Intracellular hypoxia and acidosis করতে পারে এমন যেকোনকিছুই এই জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। এতে লোহিত রক্ত কনিকার আবরনের স্থিতিশীলতা ব্যাহত হওয়ার ফলে চাকতির আকার হারিয়ে কাস্তের রুপ নেয়। একপর্যায়ে মাইক্রোসার্কুলেশনে গাদ বাঁধে যা বিভিন্ন অংগে Infarct হিসেবে দেখা দেয় আর নানা উপসর্গে প্রকাশ পায়।

[ The pathognomonic feature is vaso-occlusion, giving rise to sickle cell crisis. This is caused by HbSS poly merisation, reducing red cell deformability and increasing red cell destruction (haemolytic anaemia).
Dehydration, lowering of blood pH and hypo oxygenation may cause HbSS to polymerise in long filaments (HbSS is 25-fold less soluble than HbAA). Polymerisation affects the red cell morphology, causing sickle-shaped cells. When deformability is further compromised, the haemoglobin polymers break the cell membrane, leading to leakage of free Hb into the circulation, which will scavenge circulating nitric oxide (a potent vasodilator), aggravating vaso-occlusion. The haemolysis will encourage reticulocyte production and the release of early red cell progenitors from the bone marrow-bearing adhesion molecules. Sickle cells adhere to the vascular endothelium, causing further damage, block the microcirculation, causing vaso-occlusion, and may lead to organ infarcts. This process represents the ‘sickle cell crisis’. In the presence of infection, inflammatory cytokines increase endothelial cell expression of adhesion molecules, further increasing the risk of thrombosis.]

Management of Sickle Cell Disease in Dental Surgery
_______________________________________________
** Since infection is a known trigger for sickling, antibiotic prophylaxis
to be provided. 
** As individuals with sickle-cell anaemia have lowered immunity, antibiotics and antiseptic mouth rinses were provided postoperatively to lessen the risk of mandibular osteomyelitis.
** The patient’s febrile status necessitated acetaminophen, since fever is a known trigger. 
** Painful swallowing would likely reduce oral intake of food and fluids and we established an intravenous line to hydrate the patient before, during and after the surgical treatment of his/her abscess to counter dehydration – another potential trigger of sickling. 
** Pain should be control meticulously with profound local anaesthesia. Theoretically, the vasoconstrictor in local anaesthetic solution may produce hypoxia and vascular stasis in the area of injection, which could promote sickling. Its use, however, has been widely reported to be free of any major complications and there appears to be no real evidence that local anaesthetic solution with vasoconstrictor is contraindicated in patients with sickle cell disease.
** The control of dental pain using paracetamol or codeine is widely
advocated since the use of aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory drugs may have an adverse effect on the acid-base balance, promoting acidosis and sickle cell crisis. In addition, this group of analgesics may impair kidney function and exacerbate any pre-existing renal damage caused by
repeated sickling within the kidneys.
** Hypoxia to be avoided by providing inhaled oxygen at 5 litres per minute delivered through nasal cannulae to permit simultaneous intraoral surgery; this could be continued post-operatively overnight. 
** Post-operative oedema from blunt dissection of infected tissue spaces may compromise the airway; preventing hypoxia therefore requires continued oxygen supplementation as well as prescription of steroids or enzyme preparations to minimise oedema. 
** Automated monitoring of pulse, blood pressure and peripheral capillary oxygen saturation (SpO2) helps in early detection of Acute Chest Syndrome, which is the most serious acute complication of sickling crisis. 
** Finally, the trigger factor of hypothermia in the cold, air-conditioned
environment of the hospital might be controlled by the use of blankets.
In conclusion, sickling crisis is a preventable risk in dental patients with sickle cell disease by adopting a logical protocol based on an understanding of the
pathophysiology of this potentially serious condition before undertaking oral surgery.

_______________________________________________________
Reference:
Bryant, C., & Boyle, C. (2011). Sickle cell disease, dentistry and conscious sedation. Dental Update, 38(7), 486-492. doi:10.12968/denu.2011.38.7.486
Moghe S, Pillai A, Guru KN, Nair PP. Idiopathic facial swelling secondary to sickle cell anaemia. BMJ Case Rep 2012;2012:bcr2012007132.
Araujo JP, Cadavid AMH, Lemos CA, Trierveiler M, Alves FA. Bilateral mandibular osteomyelitis mimicking periapical cysts in a patient with sickle cell anemia. Autopsy & Case Reports 2015;5:55–60.
Khurmi N, Gorlin A, Misra L. Perioperative considerations for patients with sickle cell disease: a narrative review. Can J Anesth 2017;64(8):860–869.https://doi.org/10.1007/s12630-017-0883-3.

সংবাদটি শেয়ার করুন:

 


এডু কর্নার বিভাগের সর্বাধিক পঠিত

ক্যারিয়ার ও সাবজেক্ট চয়েস

ক্যারিয়ার ও সাবজেক্ট চয়েস

মনে রাখব, ডাক্তার জীবন একটি কন্টিনিয়াস জার্নি অফ এক্সিলেন্স।  সো ক্যারিয়ার প্ল্যান…

উচ্চশিক্ষা সীমানা পেরিয়ে

উচ্চশিক্ষা সীমানা পেরিয়ে

কথা দিয়েছিলাম ২য় পর্ব নিয়ে আবার আসব। তাই দেরী না করে চলে…



জনপ্রিয় বিষয় সমূহ:

দুর্যোগ অধ্যাপক সায়েন্টিস্ট রিভিউ সাক্ষাৎকার মানসিক স্বাস্থ্য মেধাবী নিউরন বিএসএমএমইউ স্বাস্থ্যমন্ত্রী ঢামেক গবেষণা ফার্মাসিউটিক্যালস স্বাস্থ্য অধিদপ্তর