ঢাকা শনিবার, ১৯ অক্টোবর ২০১৯, ৪ কার্তিক ১৪২৬,    আপডেট ৩৭ মিনিট আগে
ডা. আসিফ সৈকত

ডা. আসিফ সৈকত

রেজিস্ট্রার, ক্রিটিক্যাল কেয়ার ডিপার্টমেন্ট, এ্যাপোলো হাসপাতাল

 


২৩ জুলাই, ২০১৯ ১৩:৫৫

ডেঙ্গুর মূল ফোকাস এবার প্লাজমা লিকেজের দিকে!

ডেঙ্গুর মূল ফোকাস এবার প্লাজমা লিকেজের দিকে!

এবারের ডেঙ্গু খুব atypical presentation নিয়ে হাজির হইছে। আমার ব্যক্তিগত দৃষ্টিকোণ এবং প্রাপ্ত তথ্য উপাত্ত থেকে কথাগুলা বলছি। ডেঙ্গু এবার মূল ফোকাস করেছে প্লাজমা লিকেজের দিকে, hypovolumia হয়ে organ perfusion কমিয়ে দিচ্ছে। severe lactic acidosis হচ্ছে due to plasma leakage and extreme cellular dehydration.

আপনাদের মধ্যে একটা কমন ধারণা জন্মেছে যে, ডেঙ্গুতে ভীষণ জ্বর হবে। শরীরে rash উঠবে। No, no! Platelet কমবে। No no! এবারের ডেঙ্গুতে- শরীরে rash কম উঠেছে রোগীর। শরীর ব্যাথাও কম। প্লাটিলেটও তেমন কমছে না।

মূল ফোকাস করেছে ডেঙ্গু cellular dehydration এবং প্লাজমা লিকেজের ওপর। আপনার শরীরের micro vasculature এ leakage হচ্ছে। আপনি টের পাচ্ছেন না।

চিকিৎসক সহকর্মীদের বলবো- মূল ফোকাস দিন ব্লাড প্রেসারে। মনে রাখবেন ৩০-৪০% ফ্লুইড লস না হলে hypovolumic shock এর ক্লিনিক্যান ফিচার আপনারা পাবেন না। কাজেই BP কমে যাওয়া মানে- pt has already lost his 30-40% fluid volume. BP খেয়াল রাখুন। যদি ডায়াস্টোলিক বিপি বাড়তি পান, ধরে নেবেন Pulse pressure কমছে রোগীর। প্রতিটা অর্গান perfusion এর জন্য ন্যূনতম ৬০ -৭০ মিমি MAP (Mean Arterial Pressure)) প্রয়োজন। pulse pressure কমে যাওয়া Shock এর early sign. খেয়াল রাখুন।

জ্বরের পরে LFT, CRP করান, রিপোর্ট আপনাকে ধারণা দেবে shock liver সম্পর্কে। serum creatinine করিয়ে রাখুন। যদি diastolic BP বেশি পান 2-3 ml/kg/BW /hour হিসেবে সাপ্লিমেন্টারী crystallid দিতে পারেন। (তবে প্রগ্রেসিভ শক বা স্টাবলিশড শকে কোলয়েড + ক্রিস্টালয়েড)। রোগী মুখে খাবার খাবে। National guide line follow করুন। Vitamin c দিন রোগীকে, এন্টি অক্সিডেন্ট হিসেবে মারাত্মক কার্যকরী। স্যালাইনেও inj. Ascason 1 amp করে দিয়ে রাখুন।

Urine output খেয়াল রাখুন। বোতলে দাগ কেটে রোগীকে সেখানে প্রশ্রাব করতে বলুন। ন্যূনতম output 1ml/kg/hour হতে হবে। কিছু কিছু রোগী gastroenteritis পাতলা পায়খানা নিয়ে আসছে। abdominal pain হলে অবশ্যই USG করিয়ে নেবেন। Lungs base auscultation করুন। রোগীর শ্বাসকষ্ট বা oxygen demand বাড়ছে কিনা খেয়াল রাখুন। ECG, Trop I করিয়ে রাখুন। ভাইরাল myocarditis/ pericarditis নিয়ে সতর্ক থাকুন। মনে রাখবেন- no NSAIDS, only paracetamol. No antipaltelet now without excluding dengue perfectly.

যদি dengue NS1 এবং IgG,IgM -ve পান, chikungunya RT PCR করে রাখুন। ডেঙ্গু এবং চিকুনগুনিয়া দুটোই এডিস দিয়ে ছড়ায়।

আমরা কিন্তু এখোনো নিশ্চিত নই- ডেঙ্গু এবং চিকুনগুনিয়া নিজেদের মধ্যে জেনেটিক কোড, জিনোম আদান প্রদান করে শক্তিশালী কোনো strain জন্ম দিয়েছে কিনা!

  এই বিভাগের সর্বাধিক পঠিত